آشنایی با شیمی درمانی و راههایی برای کاهش عوارض

شیمی درمانی و عوارض جانبی

شیمی درمانی بر تمام سلول هایی که به سرعت در بدن رشد و تقسیم می شوند تأثیر می گذارد. این شامل سلول‌های سرطانی و سلول‌های طبیعی، مانند سلول‌های خونی جدید در مغز استخوان یا سلول‌های دهان، معده، پوست، مو و اندام‌های مختلف است. هنگامی که شیمی درمانی به سلول های طبیعی آسیب می زند، این باعث عوارض جانبی می شود.

اینکه آیا عوارض جانبی را فردی تجربه می کند یا نه، و شدت آنها بستگی به نوع و دوز داروهایی که برای بیمار تجویز می شود. اکثر عوارض جانبی کوتاه مدت هستند و قابل مدیریت هستند. پس از توقف درمان و بهبود سلول های سالم و طبیعی، آنها به تدریج بهبود می یابند. گاهی اوقات شیمی درمانی باعث عوارض طولانی مدت می شود که از بین نمی روند. اینها ممکن است شامل آسیب به قلب، ریه ها، پایانه های عصبی، کلیه ها یا اندام های تناسلی باشد.

خوشبختانه با گسترش علوم پزشکی و تخحقیقات دائمی دانشمندان این حوزه ،داروهای جدید برای این درمان هر روز با پیشرفت بیشتری روبرو میشود و بنابراین داروهای جدید از عوارض کمتری برخودار میباشند.

برخی از افراد عوارض جانبی ندارند، برخی دیگر طیفی را تجربه می کنند. اگر عوارض جانبی داشته باشید، معمولاً در چند هفته اول درمان شروع می‌شوند و ممکن است با هر چرخه درمانی شدیدتر شوند. قبل از شروع درمان، پزشک شما در مورد عوارض جانبی که باید مراقب آن باشید یا گزارش دهید، نحوه کمک به پیشگیری یا مدیریت آنها، و در صورت نیاز به کمک ، صحبت می کند.

ثبت عوارض جانبی شیمی درمانی

نگه داشتن سابقه درمان شیمی درمانی در یک مکان می تواند مفید باشد. این به شما کمک می کند تا جزئیات مربوط به زمانی که عوارض جانبی را تجربه کرده اید، مدت زمان طول کشیده و چه چیزی به بهبود آنها کمک کرده است را به خاطر بیاورید.

اطلاعاتی را که ثبت می کنید در اختیار پزشک خود بهقرار دهید. آنها می توانند راه هایی را برای مدیریت عوارض جانبی پیشنهاد کنند یا در صورت لزوم، ممکن است درمان شما را تنظیم کنند.

تلاش برای درمان های مکمل

درمان های مکمل گاهی اوقات با درمان های پزشکی معمولی استفاده می شود. آنها ممکن است حمایت فیزیکی، عاطفی و معنوی ارائه دهند، به مدیریت عوارض جانبی و بهبود کیفیت زندگی کمک کنند.

شیمی درمانی و عوارض جانبی

بی خطر بودن و موثر بودن برخی از درمان ها در مطالعات علمی ثابت شده است. به عنوان مثال، درمان هایی مانند مدیتیشن، آرامش، ماساژ و مشاوره می تواند اضطراب را کاهش دهد و طب سوزنی می تواند حالت تهوع و خستگی ناشی از شیمی درمانی را کاهش دهد. این درمان‌ها بخشی از دستورالعمل‌های درمان‌های مکمل و سرطان سینه هستند.

مهم است که با پزشک خود در مورد هر نوع درمان مکملی که استفاده می کنید یا در مورد آن فکر می کنید صحبت کنید، زیرا برخی از آنها می توانند در درمان شما اختلال ایجاد کنند یا عوارض جانبی را بدتر کنند. درمان‌های مکمل با درمان‌های جایگزین، که به جای درمان‌های پزشکی معمولی استفاده می‌شوند، متفاوت است

احساس خستگی و کمبود انرژی

احساس خستگی و کمبود انرژی (خستگی) شایع ترین عارضه جانبی شیمی درمانی است. خستگی می تواند شامل احساس خستگی، خواب آلودگی، گیجی یا بی حوصلگی باشد. ممکن است احساس سنگینی در اندام های خود داشته باشید، به سرعت فرسوده شوید یا انجام فعالیت های روزانه برایتان دشوار باشد.

نکاتی برای مدیریت خستگی

برای زمانی از روز که بیشتر احساس انرژی می کنید، فعالیت ها را برنامه ریزی کنید.
با استراحت های منظم به بدن خود اجازه ریکاوری دهید.
برای ورزش منظم وقت بگذارید. ورزش سبک تا متوسط می تواند خستگی ناشی از درمان را کاهش دهد و خلق و خو را بهبود بخشد. با با پزشک خود در مورد فعالیت های مناسب برای خود صحبت کنید.

طب سوزنی را امتحان کنید

برخی مطالعات نشان می دهد که این ممکن است به کاهش خستگی جسمانی پس از شیمی درمانی کمک کند.
با پزشک خود بررسی کنید که آیا خستگی شما با سطوح پایین گلبول های قرمز خون (کم خونی) مرتبط است یا خیر. کم خونی قابل درمان است.

تغییرات اشتها، حالت تهوع یا استفراغ

زمانی که شیمی درمانی می کنید معمولاً اشتهای شما تغییر می کند. داروها همچنین ممکن است به طور موقت طعم غذا را تغییر دهند. گاهی اوقات ممکن است احساس گرسنگی نکنید یا انواع مختلف غذا را ترجیح دهید.

شیمی درمانی می تواند باعث ایجاد احساس بیماری (تهوع) یا استفراغ شود. همه افراد در طول یا بعد از شیمی درمانی احساس بیماری نمی کنند، اما اگر حالت تهوع روی شما تأثیر بگذارد، معمولاً چند ساعت پس از درمان شروع می شود. حالت تهوع ممکن است ساعت های زیادی ادامه داشته باشد و با استفراغ یا عرق کردن همراه باشد.
اغلب بهترین راه برای مدیریت حالت تهوع جلوگیری از شروع آن است. داروی ضد تهوع (ضد تهوع) به اکثر افراد کمک می کند، که این موضوع را بایستی پزشک شما برایتان تجویز نماید.

شیمی درمانی و عوارض جانبی

عدم توانایی در نگه داشتن مایعات به دلیل استفراغ می تواند باعث کم آبی بدن شما شود. علائم کم آبی شامل خشکی دهان و پوست، ادرار تیره، سرگیجه و گیجی است. اگر زیاد استفراغ می کنید، تنها ماندن ایمن نیست.

نکاتی برای مقابله با حالت تهوع و تغییر اشتها

مدیریت از دست دادن اشتها

هر چه دوست دارید بخورید، زمانی که دوست دارید. به جای وعده های غذایی زیاد، میان وعده های مکرر مصرف کنید.
سعی کنید در روزهایی که اشتها دارید بیشتر غذا بخورید.
از بوهای تند و بوهای آشپزی که ممکن است شما را از خوردن منصرف کند اجتناب کنید. ممکن است آماده کردن وعده‌های غذایی از قبل و فریز کردن آن‌ها برای روزهایی که تمایلی به آشپزی ندارید، کمک کند.
اگر طعم برخی غذاها تغییر کرده است، خودتان را مجبور به خوردن آنها نکنید. حس چشایی شما باید پس از پایان درمان به حالت عادی بازگردد.
اگر تمایلی به خوردن غذاهای جامد ندارید، سعی کنید نوشیدنی های خود را با ، ماست، تخم مرغ یا عسل غنی کنید.
از مکمل های غذایی بدون نظر پزشک خود استفاده نکنید، زیرا برخی از آنها می توانند در درمان اختلال ایجاد کنند.
از یک متخصص تغذیه در مورد بهترین برنامه غذایی در طول درمان و بهبودی راهنمایی بخواهید.

مدیریت حالت تهوع

قبل از درمان، یک وعده غذایی سبک و ملایم بخورید (مانند سوپ یا هر چیزی که پزشک متخصص شما برایتان پیشنهاد میدهد).

اگر با احساس بیماری از خواب بیدار می شوید، به جای حذف غذا، یک بیسکویت خشک یا تکه نان تست بخورید.

یبوست یا اسهال

برخی از داروهای شیمی درمانی، داروهای مسکن و داروهای ضد تهوع می توانند باعث یبوست یا اسهال شوند. اگر عادات روده شما تغییر کرده است به پزشک خود اطلاع دهید.

نکاتی برای مدیریت تغییرات روده

یبوست

غذاهای پر فیبر مانند نان و ماکارونی سبوس دار، سبوس، میوه ها و سبزیجات، آجیل و حبوبات (مانند لوبیا پخته یا عدس) را بیشتر مصرف کنید.
مقدار زیادی مایعات، چه گرم و چه سرد بنوشید تا به شل شدن روده ها کمک کنید. آب آلو، سیب یا گلابی می تواند خوب عمل کند.
ورزش های سبک مانند پیاده روی انجام دهید.
از پزشک خود در مورد استفاده از ملین ها و رژیم غذایی مناسب اینگونه عوارض روده کمک بگیرید.

اسهال

غذاهای ملایم مانند آبگوشت شفاف را انتخاب کنید.

الکل، آب میوه، نوشابه، چای یا قهوه غلیظ و محصولات لبنی را محدود کنید، زیرا اینها روده را تحریک می کنند.
برای کمک به جایگزینی مایعات از دست رفته در اثر اسهال، آب بنوشید.

اگر اسهال شدید شد حتما به پزشک خود اطلاع داده تا او و همکارانش به شما راهنمایی های لازم و سریع را در اختیارتان بگذارند. شاید نیاز باشد به بیمارستان مراجعه نمایید.

آبریزش چشم ها می تواند نشانه مسدود شدن مجرای اشک باشد. این می تواند توسط برخی از داروهای شیمی درمانی ایجاد شود. ماساژ منظم ناحیه و استفاده از قطره های چشمی می تواند به رفع انسداد کمک کند.

ریزش مو

بسیاری از افرادی که شیمی درمانی می کنند نگران ریزش مو (آلوپسی) هستند. ریزش مو یا عدم ریزش مو به داروهایی که برای شما تجویز می شود بستگی دارد. برخی از افراد به سرعت تمام موهای خود را از دست می دهند و برخی دیگر پس از چندین بار درمان آن را از دست می دهند، در حالی که برخی دیگر ممکن است فقط کمی موهای خود را از دست بدهند یا اصلاً موهای خود را از دست ندهند. اگرچه ریزش موهای سر شایع‌ترین اتفاق است، اما ممکن است ابروها و مژه‌هایتان ریزش کنند و ممکن است موهای زیر بغل، پاها، سینه و ناحیه شرمگاهی از دست بروند.

پس از پایان شیمی درمانی، 4 تا 12 ماه طول می کشد تا یک سر پر از مو رشد کند. هنگامی که موهای شما برای اولین بار رشد می کند، ممکن است رنگ دیگری یا مجعد داشته باشد (حتی اگر همیشه موهای صاف داشته اید). با گذشت زمان، موهای شما معمولاً به حالت اولیه خود باز می گردند.

شیمی درمانی و عوارض جانبی

مقابله با ریزش مو

بسیاری از مردم ریزش موهای خود را دشوار می دانند. موهای شما ممکن است به شکل بخشی از احساس خودتان کمک کند – ریزش آن می تواند اعتماد به نفس شما را تحت تاثیر قرار دهد و باعث شود احساس غمگینی یا آسیب پذیری کنید.

نکاتی برای مدیریت ریزش مو

موها و پوست سر خود را بسیار تمیز نگه دارید. از یک شامپوی ملایم مانند شامپو بچه استفاده کنید. اگر می خواهید از لوسیون روی سر خود استفاده کنید، قبل از استفاده با پرستار خود مشورت کنید.
با استفاده از یک شانه بزرگ یا یک برس مو با موهای نرم، موهای خود را به آرامی شانه یا برس بزنید.
به خانواده و دوستان، به ویژه کودکان، توضیح دهید که شیمی درمانی ممکن است باعث ریزش موهای شما شود.
موهایتان را بخصوص اگر بلند هستند قبل از ریزش کوتاه کنید. برخی افراد می گویند این به آنها حس کنترل می دهد.
از روبالشی نخی، پلی استر یا ساتن استفاده کنید، زیرا نایلون می تواند پوست سر شما را تحریک کند.

زخم های دهان

برخی از داروهای شیمی درمانی می توانند باعث ایجاد زخم های دهانی مانند زخم یا عفونت شوند. اگر پرتودرمانی سر، گردن یا قفسه سینه داشته باشید یا دارید، یا اگر مشکلات دندانی یا لثه دارید، این احتمال بیشتر است.

اگر متوجه هر گونه زخم، زخم یا بزاق غلیظ شدید، یا اگر بلعیدن برایتان مشکل بود، به پزشک خود اطلاع دهید.

نکاتی برای مراقبت از دهان

قبل از مراجعه به دندانپزشک، هر گونه مشکل دندانی را با انکولوژیست خود در میان بگذارید. اگر به کار دندانپزشکی نیاز دارید، به دندانپزشک خود بگویید که شیمی درمانی می کنید.
دو بار در روز از یک مسواک نرم برای تمیز کردن دندان های خود استفاده کنید.
دهان خود را چهار بار در روز با 1 قاشق چایخوری بی کربنات نوشابه یا نمک در یک لیوان آب بشویید.

در صورت خشکی دهان، مایعات به خصوص آب بنوشید و از غذاهای مرطوب مانند سوپ استفاده کنید.
از سیگار کشیدن و نوشیدنی های الکلی و همچنین غذاهای بسیار داغ و غذاهای تند، اسیدی یا درشت (مانند آجیل یا غلات) خودداری کنید. همه اینها می توانند زخم های دهان را تشدید کنند.

تغییرات پوست و ناخن

برخی از داروهای شیمی درمانی ممکن است باعث پوسته پوسته شدن، تیره شدن یا خشکی و خارش پوست شما شوند. در طول درمان و چندین ماه پس از آن، پوست شما به احتمال زیاد به آفتاب حساس تر خواهد بود.

برخی افراد متوجه می‌شوند که ناخن‌هایشان نیز تغییر می‌کند و تیره‌تر از حد معمول می‌شود یا برجستگی‌ها یا خطوط سفید روی آن‌ها ایجاد می‌شود. ناخن های شما نیز ممکن است شکننده و خشک شوند. این تغییرات معمولا رشد می کنند.
نکاتی برای مراقبت از پوست و ناخن

از صابون های مرطوب کننده استفاده کنید. پس از دوش گرفتن، به جای مالش دادن، پوست خود را به آرامی با حوله خشک کنید.
از لوسیون یا کرم مرطوب کننده حاوی ماده اوره برای کمک به خشکی استفاده کنید.
لباس های گشاد و آزاد بپوشید. به جای الیاف مصنوعی، پارچه نخی را انتخاب کنید.
لباس های خود را با مواد شوینده ملایم برای افراد دارای پوست حساس بشویید.
اصلاح یا اپیلاسیون را تا زمان بهبودی پوست خود متوقف کنید.

تفکر و حافظه تغییر می کند

برخی افراد می گویند پس از انجام شیمی درمانی در تمرکز، تمرکز و به خاطر سپردن موارد مختلف مشکل دارند. تغییرات تفکر و حافظه ممکن است در اثر درمان یا داروها، خستگی و مشکلات خواب، یا نگرانی های عاطفی مانند استرس یا افسردگی ایجاد شود. این مشکلات معمولاً با گذشت زمان بهبود می یابند، اگرچه برخی از افراد سال ها مشکلات را تجربه می کنند.

نکاتی برای مدیریت تغییرات شناختی

از یک تقویم برای پیگیری وظایف، قرارها، تعهدات اجتماعی، تولدها و غیره استفاده کنید.
چیز جدیدی یاد بگیرید، به عنوان مثال سرگرمی جدیدی داشته باشید یا جدول کلمات متقاطع یا پازل انجام دهید.
هر چیزی را که باید به خاطر بسپارید بنویسید، به عنوان مثال. مواردی که باید انجام دهید، جایی که ماشین را پارک کرده اید، زمان مصرف دارو.
این مسائل را با شریک زندگی، خانواده یا محل کار خود در میان بگذارید و از آنها حمایت یا کمک بخواهید.
باندازه کافی بخواب. خواب عمیق برای حافظه و تمرکز مهم است.
هر روز ورزش های سبک انجام دهید تا به شما کمک کند هوشیاری بیشتری داشته باشید و بهتر بخوابید.

نحوه تاثیر شیمی درمانی بر خون

سلول های خونی در مغز استخوان، که قسمت اسفنجی در مرکز استخوان ها است، ساخته می شوند. مغز استخوان سه نوع اصلی سلول خونی را می سازد که وظایف خاصی دارند:

گلبول های قرمز – اکسیژن را در سراسر بدن حمل می کنند
گلبول های سفید – مبارزه با عفونت
پلاکت – به لخته شدن خون و جلوگیری از کبودی کمک می کند.

از آنجایی که سلول های خونی جدید به سرعت در حال تقسیم شدن هستند، ممکن است توسط شیمی درمانی آسیب ببینند و تعداد سلول های خونی (شمارش خون شما) کاهش می یابد. تعداد کم سلول های خونی ممکن است باعث کم خونی، عفونت یا مشکلات خونریزی شود.

شما در ابتدای درمان و قبل از هر دوره شیمی درمانی آزمایش خون خواهید داد تا بررسی شود که شمارش خون شما قبل از انجام شیمی درمانی به حالت عادی بازگشته است.

کم خونی

اگر تعداد گلبول های قرمز شما کاهش یابد، مقدار کمتری از اکسیژن در بدن شما گردش می کند. این می تواند باعث کم خونی شود که می تواند باعث احساس خستگی، بی حالی، سرگیجه یا تنگی نفس شود. نکاتی برای مقابله با خستگی ممکن است مفید باشد. برای به حداقل رساندن سرگیجه، زمانی که از حالت نشسته یا دراز کشیده بلند می شوید، وقت بگذارید.

تیم درمانی شما سطوح گلبول قرمز شما را کنترل می کند. در صورت مشاهده علائم کم خونی در حین شیمی درمانی به آنها اطلاع دهید. اگر سطح گلبول های قرمز خون خیلی پایین بیاید، ممکن است برای ایجاد مجدد آنها نیاز به تزریق خون داشته باشید.

شیمی درمانی و عوارض جانبی

شیمی درمانی و عوارض جانبی

عفونت ها

اگر تعداد گلبول های سفید خون در طول شیمی درمانی کاهش یابد، می تواند ایمنی شما را کاهش دهد. این باعث می شود ، احتمال ابتلا به عفونت‌ها بیشتر شود و کمتر قادر به مبارزه با عفونت‌هایی هستند که رخ می‌دهند. پزشک شما ممکن است آنتی بیوتیک را به عنوان یک اقدام احتیاطی در برابر عفونت توصیه کند.

بسیاری از انواع گلبول های سفید کل تعداد گلبول های سفید را تشکیل می دهند. نوعی گلبول سفید که به نوتروفیل معروف است با از بین بردن باکتری‌های مضر و مخمرهایی که وارد بدن می‌شوند از شما در برابر عفونت محافظت می‌کند. در طول شیمی درمانی، برخی افراد سطوح پایینی از نوتروفیل ها را دریافت می کنند.

برای جلوگیری از گسترش عفونت:

در مورد تزریق واکسن آنفولانزا با پزشک خود مشورت کنید
از افراد نزدیک خود بخواهید که واکسن آنفولانزا را در نظر بگیرند
از خانواده و دوستان مبتلا به سرماخوردگی، آنفولانزا یا سایر عفونت‌های مسری (مانند آبله مرغان، سرخک یا تبخال) بخواهید مراعات های لازم را انجام دهند.
تا آنجا که عملی است، از تماس نزدیک با افرادی که با آنها زندگی می کنید در صورت ناخوشی خودداری کنید.
سعی کنید از مکان های شلوغ مانند مراکز خرید یا وسایل نقلیه عمومی در ساعات اوج مصرف خودداری کنید.
قبل از تهیه غذا و غذا خوردن و بعد از استفاده از توالت دست های خود را با آب و صابون بشویید.
برای جلوگیری از بیماری های ناشی از غذا و مسمومیت غذایی، غذا را به درستی تهیه و نگهداری کنید.

چه زمانی باید به دنبال کمک پزشکی باشید

اگر یک یا چند مورد از علائم زیر را تجربه کردید، با پزشک خود تماس بگیرید یا فوراً به بخش اورژانس بیمارستان بروید:

دمای 38 درجه سانتیگراد یا بالاتر
تب و لرز
عرق کردن به خصوص در شب
احساس سوزش هنگام ادرار کردن
سرفه یا گلودرد شدید
تنگی نفس
استفراغی که بیش از چند ساعت طول بکشد
درد شدید شکم، یبوست یا اسهال
خونریزی یا کبودی غیر معمول، مانند خونریزی بینی، خون در ادرار یا حرکات روده سیاه
غش یا سرگیجه طولانی مدت و ضربان قلب سریع
هر گونه بدتر شدن ناگهانی در سلامتی شما

جنسیت و باروری

شیمی درمانی می تواند بر روی میل (میل جنسی) یا توانایی شما برای داشتن رابطه جنسی تأثیر بگذارد. همچنین ممکن است بر اندام های جنسی و عملکرد مردان و زنان تأثیر بگذارد. این می تواند بر توانایی شما برای بچه دار شدن (باروری) تأثیر بگذارد.

تغییرات در تمایلات جنسی

طیف وسیعی از مسائل می تواند باعث شود افراد در حین درمان علاقه خود را به رابطه جنسی از دست بدهند. گذشته از احساس خستگی و ناخوشی، ممکن است در مورد اینکه چه کسی هستید و چه کاری می توانید انجام دهید اعتماد به نفس کمتری داشته باشید. همچنین ممکن است دلیل فیزیکی برای عدم توانایی یا علاقه به داشتن رابطه جنسی وجود داشته باشد، تغییرات ظاهری نیز می تواند بر احساس عزت نفس و به نوبه خود بر تمایلات جنسی تأثیر بگذارد.

اگر شریک زندگی دارید، درک دلایل تغییر میل جنسی شما و دانستن اینکه افراد می توانند پس از سرطان زندگی جنسی رضایت بخشی داشته باشند، ممکن است برای او مفید باشد، اما اغلب زمان می برد. برخی از شرکا ممکن است در مورد داشتن رابطه جنسی نگران باشند – ممکن است از آسیب رساندن به فرد مبتلا به سرطان بترسند یا از تغییرات در شریک زندگی خود احساس ناراحتی کنند.

اگر بعد از دریافت شیمی درمانی رابطه جنسی دارید، توصیه های پیشگیری از بارداری که در زیر ذکر شده است را دنبال کنید.

آمیزش جنسی ممکن است همیشه امکان پذیر نباشد، اما صمیمیت و به اشتراک گذاری هنوز هم می تواند بخشی از رابطه شما باشد. در مورد احساس خود با شریک زندگی خود صحبت کنید و برای سازگاری با هر تغییری زمان بگذارید. سعی کنید خود را به عنوان یک فرد کامل (بدن، ذهن و شخصیت) ببینید به جای تمرکز بر آنچه تغییر کرده است. اگر در مورد تغییرات در روابط یا عملکرد جنسی خود نگران هستید، ممکن است صحبت با یک روانشناس یا مشاور برای شما مفید باشد.

اثرات شیمی درمانی بر زنان

شیمی درمانی می تواند سطح هورمون های تولید شده توسط تخمدان ها را کاهش دهد. برای برخی از زنان، این باعث می شود که دوره های قاعدگی در طول شیمی درمانی نامنظم شود، اما پس از درمان به حالت عادی باز می گردند. برای سایر زنان، شیمی درمانی ممکن است باعث توقف کامل قاعدگی شود (یائسگی). بعد از یائسگی، زنان نمی توانند بچه دار شوند. علائم یائسگی شامل گرگرفتگی، تعریق (به ویژه در شب) و خشکی پوست است. یائسگی – به ویژه زمانی که در زنان زیر 40 سال رخ می دهد – ممکن است در دراز مدت باعث ضعیف شدن استخوان ها و شکستن راحت تر شود. به این حالت پوکی استخوان می گویند.

اثرات شیمی درمانی بر مردان

داروهای شیمی درمانی ممکن است تعداد اسپرم های تولید شده را کاهش داده و توانایی حرکت آنها را کاهش دهند. این گاهی اوقات می تواند باعث ناباروری شود که ممکن است موقت یا دائمی باشد. توانایی داشتن و حفظ نعوظ نیز ممکن است تحت تأثیر قرار گیرد، اما این معمولاً موقتی است. اگر مشکل ادامه دارد، با پزشک خود صحبت کنید.

عوارض جانبی شیمی درمانی و پیشنهادهایی برای کاهش عوارض

گردآوری و تدوین:مجله فارماتوس